Rainbow Berlin: système de sécurité allemand

L'autre jour, j'ai pu expérimenter les différences entre la France et l'Allemagne concernant les médecins. Du coup, je me suis dit que je pourrais approfondir la question du système de santé allemand pour vous aider à décrypter ce truc un peu (franchement) obscur.

Petit synopsis: j'étais super malade. Genre vraiment la maladie qui fait regretter d'être vivant. Je vous passe les détails gores et peu ragoutants, mais bref, du coup, j'ai décide que là, bon, fallait que je me traîne chez un médecin, quand même, c'était pas normal tous ces symptomes improbables.

Comment on trouve un médecin à Berlin?

Google a été mon grand ami dans l'histoire. J'ai un peu galéré à savoir quoi taper dans la barre de recherche: Arzt? Allgemeinarzt? Arzt französisch (oui, j'ai pensé que ce serait mieux qu'on parle à peu près la même langue) (et puis j'ai laissé tomber, c'était trop difficile de trouver un médecin qui parle français) (à moins d'aller super loin, chez un médecin recommendé par l'ambassade)(bref)?
Finalement, c'est sous l'intitulé "Allgemeinmedizin" que mon salut a pointé son nez. J'ai trouvé un cabinet pas loin, et qui, surprise pour moi, m'a demandé si je pouvais venir maintenant. Genre pas dans 3 jours, mais maintenant. Tout de suite. Donc j'ai péniblement enfilé des vêtements présentables et j'ai franchi les 500 mètres qui me séparaient du cabinet du médecin (en à peu près 20 minutes) (j'étais une loque, je vous le rappelle)

Mais s'il vous faut absolument un médecin francophone (voir même un médecin français), parce que vous ne parlez pas un mot de schleu, vous pouvez toujours consulter ce document de la Section Consulaire de Berlin: médecins généralistes francophones, chirurgien maxillo-faciale francophone, dentistes francophones, dermatologues francophones, gynécologues francophones, ophtalmologistes francophones... bref, vous l'avez compris, leur liste est plutôt bien fournie. Y'a même un vétérinaire francophone !

A quoi ça ressemble, un cabinet médical allemand?

Premier truc marrant: les infirmières portent des t-shirts aux couleurs de la Praxis (en français: cabinet médical). Je ricane parce que ça me fait penser aux t-shirts que les élèves des Grandes Ecoles portent pour afficher leur appartenance à tout et n'importe quoi: leur école, leur club des élèves, leur promo, leur section, leur numéro de bus pour le week-end d'intégration... Vu que j'étais légèrement délirante, je me suis imaginée la femme d'un âge assez honorable qui se tiennait à l'accueil en train de faire du ventri-glisse complément torchée, à l'instar des élèves ci-dessus nommés. Fou rire. J'vous l'ai dit: j'étais malade et délirante.
Après quelques semaines à pratiquer les visites régulières chez différents practiciens, je me suis aperçue que porter le t-shirt de la Praxis est une chose banale. Une façon de s'identifier aux patients (parfois y pourraient être capables de pas faire la différence entre l'infirmière et le mur, qui sait?) ou tout simplement, d'avoir un sentiment d'appartenance? J'en sais rien, mais en tout cas, la pratique est très courante.

Autre différence de taille avec la France: les médecins allemands délèguent énormément de gestes médicaux à leur personnel médical. A titre d'exemple, c'est l'infirmière qui m'a fait passer mes tests d'auditions chez l'ORL; le médecins ne m'a reçu que pour regarder les résultats, les interpréter et me donner des recommandations, ordonnances et tout le bazar. Mais concrètement, il n'a pas mis la main à la pate.

Le Praxisgebühr

Donc la madame d'un certain âge à l'accueil (qui pratique peut-être le ventriglisse), sans ciller un poil sur mon état lamentable, me demande ma carte de sécurité sociale et ... 10 euros. 10 euros, comment ça?

Ces 10 euros, c'est le Praxisgebühr

Soit, en français, le tarif forfaitaire de la consultation. C'est un paiement forfaitaire trimestriel que l'assuré paye lorsqu'il effectue une visite chez le médecin (pour être honnête, j'ai pas pigé sur le coup, j'ai vérifié auprès de mes potes allemands et du tout puissant wikipedia plus tard).

Concrètement, qu'est ce que cela veut dire?

Si je tombe malade le 1 janvier et vais chez le médecin, je paye mes 10 euros forfaitaires, valides alors pour le trimestre 1. Toutes mes consultations médicales durant la période du trimestre 1 (donc de janvier à mars) ne demandent pas un paiement supplémentaire de 10 euros, vu que j'ai déjà payé ce supplément pour le trismestre en entier chez mon médecin le 1 janvier. Par contre, si je vais chez le médecin le 5 mai, je devrais à nouveau payer 10 euros, car c'est un nouveau trimestre.

En gros, quand vous tombez malade, le mieux est de poser des rendez-vous avec tous vos autres médecins durant le même trimestre: dentiste, ophtalmologiste, ORL, psychologue etc. pour éviter de re-payer les 10 euros. Et de tomber malade de façon stratégique. Pas un 30 Septembre, fin du trimestre 3, mais plutôt le 1 juillet, histoire de pouvoir rentabiliser votre Praxisgebühr au maximum.

Il y a évidemment toute une liste d'exceptions: si par exemple votre médecin généraliste vous prescrit d'aller voir un collège spécialisé (ophtalmo, par ex) via un Überweisung, et si le rendez-vous n'a pas lieu dans le même trimestre que celui où vous avez déjà payé la Praxisgebühr, on ne vous fera pas payer en supplément, car c'est considéré comme un traitement et une suite logique de votre visite chez votre médecin. Mise à jour Décembre 2012: cette pratique dépend des cabinets où vous allez: ainsi, mon ORL allemand ne m'a pas demandé de payer de nouveau la Praxisgebühr, bien que le rendez-vous ai été effectué lors d'un nouveau trimestre. Mon ophtalmologiste allemande a, elle, exigé le paiement des 10 euros, malgré mon Überweisung.

Compliqué? Oui très. Mais plus pour longtemps car, bonne nouvelle, l'Etat allemand a voté en Novembre le retrait de la Praxisgebühr, sous prétexte que la sécurité sociale allemande était largement excédentaire (oui, vous avez bien lu, une sécurité sociale excédentaire) (bon, bah ça va, remettez-vous en). Allez hop, 10 euros et un mal de crâne sauvés !

Le Allgemein-médecin ?

Bon, un médecin, ça reste un médecin. En Allemagne comme en France, ça a un cabinet. En Allemagne comme en France, quand vous arrivez, même à l'heure pour votre rendez-vous, il y a toujours des milliers de personnes devant vous et le médecin a pris du retard. Du retard? Ah ban non, en fait, j'ai même pas attendu 5 minutes.

Mais ils font quoi, alors, tous ces gens, à attendre?

Aaaaaah, ils attendent soit pour voir l'autre médecin, soit pour faire leurs examens dans la salle de derrière. Parce qu'en Allemagne, il est fréquent que les médecins partagent un cabinet pour pouvoir, entre autre, financer un centre d'examen médicaux: prise de sang et compagnie peuvent être fait sur place, sans perte de temps ni pour les patients ni pour les médecins.

Autres différences entre l'Allemagne et la France: les soins sont de qualité et les délais d'attente très courts. Et vu que mon médecin m'a envoyé chez des spécialistes, je peux vous le garantir: bien que j'habite dans une grande ville et qui plus est, la capitale allemande, les délais d'attente ont tous été inférieur à 1 mois - chez mes parents, c'est 6 mois pour voir un ORL et entre 7 mois et un an pour un ophtalmologiste.

Et dernier avantage sur la France: on peut choisir notre médecin de famille, en changer à notre convenance et visiter un spécialiste sans passer par l'intermédiaire d'un médecin référent.

Le système de santé allemand est plus souple et mieux foutu., en tout cas sur ce point. Franchement, si.

Comment ça, du thé? Vous... vous voulez pas me donner des médicaments, plutôt?

Donc me voilà dans la place face à la docteure (oui, c'est une madame, alors ça prend un -e à la fin, soyez moderne !) nez qui coule, claquement de dents, frissons, pâleur à faire rougir un mort... Bref ! La totale qui me vaudrait, en France d'être blindée de médoc jusqu'à la gorge.
Et pourtant... après m'avoir observée pendant quelques minutes, m'avoir envoyée faire prises de sang et tout un tas d'autres exam', la docteure prend son air grave et m'annonce mon traitement:

"du thé"

Non, non, je ne rigole pas, ce n'est pas une blague. Mon remède, c'était de boire du thé. A deux doigts de la mort, quoi. Ou pas loin, hein, oh, j'me sentais mal, j'vous rappelle !
Donc, en Allemagne, quoi que vous ayez, on vous prescrit avant toute chose... du thé. Ou variante: de l'eau chaude avec du gingembre. Et on vous recommande de manger léger, des légumes cuits et du riz.
Okay cool. Non, mais, c'est pour ça que je me suis trainée, à deux doigts de la mort, dans votre cabinet médical: pour m'entendre dire que je dois dormir et boire de l'eau chaude. Super. Nan cool, j'veux dire, j'aurais pas trouvé toute seule.

Concrètement, aller chez le médecin en cas de maladie, ce n'est intéressant que dans le cas où l'on travaille, car après 48 heures d'absence au boulot, un certificat médical est obligatoire pour rester chez soi.

Un collègue allemand m'a aussi expliqué que les médecins, en prônant le repos, une alimentation légère et du thé comme traitement, permettaient de réduire la facture de la sécurité sociale, car il y a moins de médicaments à rembourser. Les journées de travail perdues par employé malade, qui souvent reste une à deux semaines chez lui pour bien se remettre, coûtent moins chères à la société allemande que bourrer les malades de médocs et les renvoyer au boulot. Vu que l'Allemagne a dégagé 12 milliards d'Euro l'année dernière avec les assurances maladies, je pense que cette méthode n'est pas si stupide.

La santé en Allemagne: y'en a marre de payer pour rien !

Si le système de santé allemand dispense des soins de qualité et dispose de temps d'attente moins longs, en revanche, les frais engagés pour les soins sont plus onéreux qu'en France. Beaucoup plus onéreux.
La prise en charge des frais par les caisses de santé n'est que partielle, mais ça n'empêche pas votre assurance santé (obligatoire pour travailler, hein, bien sûr) de vous facturer 300 euros minimum par mois pour vous "protéger".
300 euros, surtout pour quasi-rien car:

Vous devez vous acquitter de la Praxisgebühr. Dix euros, ce n'est pas rien, surtout quand on file 300 euros (minimum) par mois à la caisse maladie allemande.
En Allemagne, une franchise de 10% du prix des médicaments est obligatoire, avec un minimum de 5 euros (max: 10 euros), c'est à dire que, quelque soit les médocs que vous prescrit votre médecin allemand (s'il vous en prescrit), remboursés ou non, votre note est majorée de 5 euros minimum. Super quand on prend la pilule, vu que les docteurs allemands refusent de la prescrire pour plus de trois mois (et que généralement, elle n'est PAS remboursée).
Beaucoup d'actes médicaux, même les plus basiques, ne sont pas remboursés. A titre d'exemple, chez le gynéco, ils m'ont remis une liste longue comme le bras et je me suis aperçu que si je voulais une prestation basique comme en France, je devrais payer au moins 63 euros de ma poche pour l'un des actes médicaux. J'ai aussi lu des témoignages de Français, comme celui-ci, qui montrent les problèmes de communications à propos des actes médicaux remboursés ou pas et de la différence culturelle au niveau du système de santé entre l'Allemagne et la France.
A rajouter à cela que souvent, en tant qu'expat, les Français payent une caisse complémentaire privée comme La Caisse des Français de l'Etranger, qui ne dispense à aucun moment des cotisations obligatoires au système allemand.
Enfin, dernière différence que j'ai du mal à digérer: lorsque vous ne travaillez plus, vous ne cotisez plus donc... vous n'êtes plus couvert par votre assurance allemande. Si vous êtes au chômage? Tant pis pour votre gueule. Z'avez qu'à travailler. Vous êtes en arrêt maladie depuis trop longtemps? Votre entreprise se "défait" de vous (et c'est légal) et votre assurance maladie allemande refuse de rembourser les soins dont vous avez absolument besoin (ben oui, si vous êtes en arrêt maladie longue durée, c'est parce que vous avez une maladie quand même assez grave!) Donc au pays des 3 AAA, nombres sont les gens qui retournent travailler, alors qu'ils n'ont pas fini de guérir. Belle mentalité.